<rt id="gokgq"></rt>
<acronym id="gokgq"><center id="gokgq"></center></acronym>
<acronym id="gokgq"><center id="gokgq"></center></acronym>
<object id="gokgq"></object>
<acronym id="gokgq"><small id="gokgq"></small></acronym>
<rt id="gokgq"></rt><rt id="gokgq"></rt>
上海世音光電儀器有限公司
Central Lighting Technology Co., Ltd.
咨詢熱線: 13072150777

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

日期: 2019-10-14
瀏覽次數: 163

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy, LC)是現代微創外科的成功范式。本文將與各位同道分享膽囊切除中應識別的關鍵解剖結構。



重點解剖結構


無論常規還是復雜,在任一腹腔鏡膽囊切除術中,都需要明確膽囊的幾大解剖學特征:Rouviere溝、肝門板、膽囊動脈淋巴結、膽囊底、肝門、十二指腸。在一些特殊病例中,膽囊底可能是唯一能夠被分辨的解剖學特征。



【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構



【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


以上解剖結構對于指導外科醫生定位肝總管膽總管都極為重要,可有效避免術中損傷。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構
【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


適應癥


1、有癥狀或無癥狀的膽囊結石。


2、有癥狀的慢性膽囊炎


3、直徑>3Cm的膽囊結石。


4、?充滿型的膽囊結石。


5、有手術指征的膽囊隆起樣病變,如膽囊息肉。


6、急性膽囊炎經治療后癥狀緩解有手術指征者。


7、估計病人對手術的耐受性良好者。


關鍵安全視野


常規膽囊切除術中,識別Calot三角最安全的方式是獲取關鍵安全視野(CVS),其最終目的是避免膽管損傷。因此在進行任何膽囊切除術的過程中,直至獲取關鍵安全視野前,任何鉗夾分離操作都不可進行。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


關鍵安全視野的獲取,必須完全滿足3個條件:


1. 完全清除Calot三角周圍的脂肪纖維組織


2. 膽囊的最低部分需與膽囊板分離


3. 僅可見膽管和膽囊動脈連接膽囊


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


手術流程


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


01

患者呈反Trendelenburg體位同時抬起身體右側,進腹后夾起膽囊底,向患者右肩方向反折。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

02

鉗夾哈特曼氏囊向患者右臀方向牽拉,以暴露Calot三角。

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

注:Calot三角以肝臟下表面、膽管及肝總管為界。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

03

同時暴露Rouviere溝,其位于右門靜脈蒂所在的肝底面。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

04

Rouviere溝與肝門板間假定一條安全邊界(虛線所示)以便進一步解剖,通常沿此邊界可發現膽囊動脈淋巴結。

確定Rouviere溝的位置是決定腹腔鏡膽囊切除術能否成功的關鍵,但該結構的形態因人而異。下圖以另一病患為例展示了其中的差異。

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構



【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

05

所有解剖都應從虛線以上開始,從而避開肝門、膽總管、肝總管及右肝管。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

06

將膽囊頸從膽囊板游離;隨著脂肪纖維組織的清除,膽囊動脈將逐漸于Calot三角區域內顯露。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

07

當解剖至可見膽囊動脈和膽管連接膽囊時,標志著關鍵安全視野的成功獲取。


【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


08

使用抓鉗緩緩撐開膽囊管和膽囊動脈,進而夾分兩者,完成膽囊切除。


腹腔鏡的優越性


1、腹腔鏡手術是微創手術,創傷大為減小,手術后恢復快,痛苦少。??


2、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷,術后極少出現腹壁薄弱和腹壁切口疝,不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能,不會因為腹壁神經切斷引起相應的皮膚麻木。戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。?



【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構


3、腹壁戳孔?。?-1.5mm不等)、分散而隱蔽,愈合后不影響美觀。??


4、病人術后腸道功能恢復快,能早期排氣和進食。????

?

5、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小,避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主,對血管先凝后斷,止血徹底,出血極少。


膽囊相關疾病的預防


1、最重要的一點是要吃早餐


2、平時多飲水,少吃甜食,避免發胖,脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結石形成有關


3、健康飲食、均衡飲食,避免吃大量油炸食物,忌食動物內臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等


術后飲食建議


? ? ? 手術后的至少兩周內,患者應避免食用油炸食品(炸薯條等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等),之后可逐漸恢復以前的飲食習慣,但建議患者日常飲食以軟質食物為主,減少熱量和精細碳水化合物的攝入,在減少脂肪和膽固醇攝入的同時,還應多攝入膳食纖維。

end


聲明:本文部分內容來自醫梯研習平臺。本文重在醫學知識普及,不求任何經濟效益,如有侵權,及時聯系我們。

發現更多精彩

關注公眾號

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構

【腹腔鏡篇】膽囊切除關鍵解剖結構



友情連接:
電話:021-58189111
地址:上海市浦東新區匯成路601號3號樓
Copyright ©2018 - 2021 上海世音光電儀器有限公司
极品丰满60岁老女人,狠狠色噜噜狠狠狠狠97,无限在线观看免费视频下载,11孩岁女被A片
<蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>