<rt id="gokgq"></rt>
<acronym id="gokgq"><center id="gokgq"></center></acronym>
<acronym id="gokgq"><center id="gokgq"></center></acronym>
<object id="gokgq"></object>
<acronym id="gokgq"><small id="gokgq"></small></acronym>
<rt id="gokgq"></rt><rt id="gokgq"></rt>
上海世音光電儀器有限公司
Central Lighting Technology Co., Ltd.
咨詢熱線: 13072150777

【腹腔鏡篇】NOSES技術

日期: 2019-07-24
瀏覽次數: 229

外科手術就代表著:創傷?疼痛?疤痕加不良心理暗示?

如果你還是這么想,那你可就out了!

近兩年,經自然腔道取標本手術(NOSES)成為微創手術界新寵。這種手術是指使用腹腔鏡、機器人等設備完成腹腔內手術操作,經自然腔道取標本的腹壁無輔助切口手術,被譽為“微創中的微創”。



【腹腔鏡篇】NOSES技術


01


NOSES是什么?



NOSES 的定義是使用腹腔鏡器械、TEM 或軟質內鏡等設備完成腹腔內手術操作,經自然腔道(直腸或陰道)取標本的腹壁無輔助切口手術。

該手術與常規腔鏡手術最大的區別就在于標本經自然腔道取出,避免了腹壁取標本的輔助切口,術后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕。目前,可以開展NOSES 術的組織器官主要涉及結直腸、胃、小腸、肝膽、胰脾以及婦科腫瘤等。


02


分類



【腹腔鏡篇】NOSES技術


03


術式命名



【腹腔鏡篇】NOSES技術

【腹腔鏡篇】NOSES技術


04


設備基礎與技術要求



NOSES 雖然是一項新興技術,但這一技術的創新性除了體現在標本取出途徑和消化道重建方式上,更重要的是理念上的更新。NOSES 依賴的設備主要是2D或3D腹腔鏡等常規器械設備平臺。因此,只要有腹腔鏡設備的中心均可以開展NOSES術。

【腹腔鏡篇】NOSES技術

此外,相比常規腹腔鏡手術,NOSES?術需要一個經自然腔道取標本的輔助工具,其主要用途表現在避免標本與自然腔道接觸,最大程度確保無菌操作無瘤操作的實施。用于輔助取標本的工具包括切口保護套、超聲刀保護套、無菌標本袋、自制塑料套管以及經肛內鏡等。

【腹腔鏡篇】NOSES技術

陰道切口


【腹腔鏡篇】NOSES技術

將標本裝入無菌標本袋


【腹腔鏡篇】NOSES技術

將標本袋從陰道取出



05


適應癥與禁忌癥




適應癥:

與常規腹腔鏡手術比較,NOSES 術主要區別在于取標本途徑和消化道重建方式。其它手術步驟,包括腸管切除、淋巴結清掃、系膜游離等,均與常規腹腔鏡手術一致。因此,NOSES 術的適應證首先要符合常規腹腔鏡手術的要求。

此外,NOSES 術式本身也有特殊的適應證要求:

1.?????腫瘤浸潤深度以T2~T3?為宜

2.?????經直腸NOSES?術的標本環周直徑<3 cm為宜

3.?????經陰道NOSES?術的標本環周直徑3~5 cm?為宜

但在臨床工作中,還需結合患者的實際情況,根據患者腸系膜肥厚程度、自然腔道解剖結構等情況,適當擴大手術的適應人群。對于良性腫瘤、Tis、T1 期腫瘤病灶較大,無法經肛門切除,或局切失敗者,也可行NOSES 術。

相對禁忌證:

腫瘤局部病期較晚

病灶較大

肥胖患者

此外,由于目前尚無法證實陰道切口是否會影響女性生育功能,不建議對未婚未育或已婚計劃再育的女性開展NOSES 術。



06


手術入路選擇



目前,常見的手術入路有五孔法、四孔法。

這些方法都已有報道用于NOSES 術,并取得了良好的手術效果,但目前仍缺乏更深入的對比研究,因此也無法判斷哪種手術入路具有更明顯的優勢。戳卡數目以及位置的選擇主要還是基于術者在常規腹腔鏡手術采用的操作習慣。

此外,腹壁的戳卡孔,尤其是5 mm 戳卡孔,并不會對腹壁功能產生明顯損傷,也不會影響腹壁的美容效果。因此,對于NOSES 術,尤其是剛開展該技術的團隊,建議使用五孔法進行手術操作。充分發揮助手的配合作用,進而確保手術能夠安全順利進行。對于單孔腹腔鏡手術聯合NOSES術需要有一定腹腔鏡手術經驗的團隊選擇性開展,不建議進行廣泛推廣。


07


優勢



【腹腔鏡篇】NOSES技術

約九成沒有并發癥

“與常規腹腔鏡手術、開腹手術相比,NOSES的特點是實用、舒適?!敝袊t師協會結直腸腫瘤專委會主任委員王錫山教授介紹,NOSES不僅術野暴露更加清晰,更重要的是患者獲益顯著:疼痛輕微,舒適度增加;術后離床活動及排氣時間縮短;腹壁美容效果良好,減輕患者心理壓力。目前,主要應用在結直腸、胃、小腸、肝膽、泌尿及婦科腫瘤等領域。

聲明:圖文來自醫梯研習平臺,重在醫學知識普及,不求任何經濟效益,如有侵權,請及時聯系我們。




發現更多精彩

關注公眾號

【腹腔鏡篇】NOSES技術





友情連接:
電話:021-58189111
地址:上海市浦東新區匯成路601號3號樓
Copyright ©2018 - 2021 上海世音光電儀器有限公司
极品丰满60岁老女人,狠狠色噜噜狠狠狠狠97,无限在线观看免费视频下载,11孩岁女被A片
<蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>