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上海世音光電儀器有限公司
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【科普】術中無菌漫談

日期: 2019-07-08
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外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有著密切關系。參加手術的人員在手術過程中,必須嚴格遵守無菌操作規程,否則已建立的無菌環境、已滅菌的無菌物品,仍有受到污染和引起傷口感染的可能,有時可因此而使手術失敗,甚至危及病人生命。手術臺上的無菌原則是整個手術的無菌術,術中如有違反無菌原則者,必須立即糾正。


手術人員的職責、位置和注意事項



1、手術人員職責


(1)手術者:對手術負全部責任,安排手術進行程序,并擔負主要操作,手術結束后,負責檢查手術野無遺留異物后才能關閉切口。確定術后醫囑、書寫手術記錄。若手術者對該項手術尚無一定的經驗時,應在上級醫師指導下進行。


(2)第一助手:查對患者的病歷,X線片,手術體位,做好切口標志,指導安置患者體位,審核手術器械,負責消毒手術區皮膚,鋪無菌巾;協助手術者顯露手術野、保護組織、止血、結扎、縫合等。手術完畢后負責包扎傷口。在術者委托下書寫術后醫囑、手術記錄。遇有特殊情況,手術者因故離去,負責完成手術。


(3)第二助手:協助第一助手進行術前準備,協助顯露手術野、擦血、清潔手術區、剪線;術后協助包扎傷口、護送患者。書寫病理檢查單、化驗單等。


(4)第三助手:主要職責與第二助手相同。必要時傳遞器械,應以器械柄對準手術者手掌輕擊,同時應交叉遞送,暫不用器械要立即送還器械護士。


(5)器械護士:負責布置器械臺,供給手術過程中所需的器械及敷料,術中送回器械要及時擦干凈備用;手術開始前應清點器械、紗布、針線等,手術結束時應核對數目,準確無誤后方可關閉切口,最后完成器械、敷料整理及清潔工作。


(6)麻醉醫師:維持手術所需要的麻醉深度,隨時觀察與記錄患者一般情況,如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等,兼管輸血、輸液。如有變化,應隨時報告手術者,并采取必要措施,術畢待病人清醒后護送患者回病房,并向主管醫護人員交待病情及注意事項。


(7)巡回護士:負責檢查、供應手術用品,安置患者體位,協助穿、脫手術衣,補充手術所需器械及換鹽水,協助輸血、輸液及聯系工作與搶救工作,與器械護士共同清點器械、紗布、針線等。


2、手術人員位置


手術者一般站在手術臺的右邊,第一助手在手術者的對面(手術臺的左邊),器械護士在手術者的斜對面(第一助手的左邊)。


3、參與手術的全部成員是一個統一的整體,必須明確分工,術中密切合作,使手術進行有條不紊。


4、對嚴重感染手術,如破傷風、氣性壞疽、結核病灶清除、綠膿桿菌污染及膿腫切排等用過的器械、手套,用0.5%金星溶液浸泡20~30分鐘后洗凈再行滅菌,布類物品等應妥善處理,不可隨意亂丟,以免引起交叉感染。



無菌區和非無菌區



穿手術衣戴手套后,雙手不能接觸非無菌區。在手術過程中只允許在無菌區操作,接觸非無菌區即認為被污染。


無菌區:臍平面以上,乳腺平面以下,兩側腋前線至胸前區。


非無菌區:背部,腰以下和肩以上。



術中避免污染的技術



(一)手術切口前,戴滅菌手套的手,不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚,觸時應墊有滅菌紗布,用完丟掉。切口邊緣要以干紗布墊或無菌巾覆蓋,并用巾鉗或縫線固定于皮下,切開皮膚所用的刀、鑷,不能再用于深部,應更換。(如術前皮膚加貼無菌薄膜者能達到相同的目的可例外)。


(二)無菌單因水、膿、血等浸透,已失去無菌隔離作用,應加蓋無菌單覆蓋。衣袖被浸濕或污染時應更換手術衣或加戴無菌袖套。手套破損或被污染,應立即更換。


(三)切開空腔臟器(闌尾、子宮、胃腸、膽道)前,應以紗布保護好周圍組織,被污染的器械、紗布應另放一彎盤內,以防止或減少污染。相關部分操作完畢后,所用器械不能再用于處理其它組織。


(四)術中保持安靜,不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時,不要對向手術區,以防飛沫污染??谡殖睗窈笠鼡Q,出汗較多時,應將頭偏向于一側,由其它人代為擦去,以免汗液落于手術區內。


(五)切開皮膚及縫合皮膚前應用70%酒精涂擦消毒皮膚一次??p合皮膚后再用70%酒精涂擦一遍,最后覆蓋無菌敷料。


(六)如因故手術需要暫停進行時(如等待病理冰凍切片報告),切口應用無菌巾覆蓋。術中進行X線拍片、造影或病人躁動時,應注意保護無菌區不被污染。



傳遞手術器械、換位技術



(一)不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品,手術人員也不可伸手自取。墜落到手術臺平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過有菌區,應重新滅菌。


(二)手術進行中,如需增加器械、物品,應由巡回士用滅菌鉗夾持,傳送時手不能靠近器械臺。


(三)術中同側手術人員如需調換位置,一人應先退后一步,轉過身背對背地進行交換,以防觸及對方背部有菌區。但繞過器械臺時,應面對器械臺以減少污染。


(四)兩臺手術同時進行,如手術已開始,則不應互相拿用器械、用品。


【科普】術中無菌漫談



無菌臺的使用



手術器械臺要求結構簡單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊,欄高5~10cm,防手術物品滑落。一般分為大、小二種。準備無菌臺時,應根據手術需要,選擇不同規格的器械臺,用于放置各種無菌物品及手術器械。器械托盤為高低可調之長方形托盤,橫置于病人適當部位之上,按手術需要放1~2個,用于手術時放置即用器械。


(一)鋪無菌臺的步驟


1.將手術包放于器械臺上,用手打開包布第一層,只接觸包布的外面,由里向外展開。


2.用持物鉗打開內層包布,然后打開中單,先開對側,后開近側,桌面上的無菌巾共厚6層,無菌中單應下垂30cm,四周距離要均勻。


3.鋪無菌臺時身體與其保持10cm的距離,未穿戴無菌手術衣及手套時,手臂不可跨越無菌區。


4.洗手護士穿好無菌手術衣及戴無菌手套后,將器械按使用先后次序分類排列在無菌桌上。


5.若為備用無菌臺應用無菌中單覆蓋。


(二)使用無菌臺注意事項


1.無菌臺應為手術日晨準備,備用的無菌臺超過4小時不能再使用。


2.手術人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣,臺緣下應視為有菌區。


3.凡墜落臺緣平面以下的物品均視為有菌,必須重新消毒或更換。


4.術中污染的器械、用物不能放回原處。應置于彎盤等容器內,勿與其它器械接觸。


5.臺面如被水或血液浸濕時應視為被污染,應及時加蓋無菌巾以保持無菌效果。


6.手術開始后,該無菌臺僅對此手術病人是無菌的,而對其它病人使用無菌物品,則屬于污染的。


7.洗手護士應及時清理無菌臺上器械及用物,以保持無菌桌清潔、整齊、有序,并及時供應手術人員所需的器械及物品。



手術無菌巾的傳遞


第一部分




第二部分





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