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【腹腔鏡篇】結腸切除手術——結腸切除的最佳手術方式

日期: 2019-06-19
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腹腔鏡結腸切除手術:Laparoscopic Colectomy(LC)



腹腔鏡結腸切除手術:Laparoscopic Colectomy(LC)





自1992年以來,我國的腹腔鏡結直腸手術有了飛躍性的發展,從原先只是在部分大型教學醫院深度開展的這一術式迅速擴展到了基層醫院,并取得了令人矚目的成就。在一些經濟較為發達地區的醫務工作者,他們很快走出了從事這一工作所必須經歷的“學習曲線”區域,從當初的回顧性病例報告到現在的對照性研究,其研究的思維與方法已經基本與歐美發達國家接軌。同時,結合國情對這一手術的許多步驟進行了大膽的創新,例如在腸系膜下血管的處理上、超低位直腸癌切除保肛以及內鏡切割吻合器的使用上,都積累了許多寶貴的經驗。


隨著醫學與科學技術的不斷發展,微創手術已經成為臨床治療的重要手段,其中,腹腔鏡是外科醫生攻克疾病時不可多得的利器,尤其是在消化系統疾病的攻堅上。


目前,許多結腸癌、腸梗阻等腸道疾病患者需要進行“腹腔鏡下結腸切除手術”。那么,您對該手術了解多少呢?接下來就讓我們一起(以左半結腸切除手術為例)來簡單認識一下腹腔鏡下結腸切除手術吧。



1.?首先病情評估,設計切除范圍。


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2.?建立氣腹




然后,醫生在肚臍旁邊穿一個小孔,大約1厘米長左右。然后,將鏡頭放進去,看是否已穿進腹腔,若已穿進去,則開始接上充氣裝置,并往里面打入二氧化碳,其目的是讓肚子鼓起來,以便進一步手術操作。


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3. 探查腹腔


建立氣腹后,醫生可以通過鏡頭在顯示屏上看到腹腔臟器、組織等。接著陸續在病變腸子周圍的皮膚上建立幾個小孔(大約0.5-1cm長),作為輔助操作孔,醫生們可以通過這些小孔放入各種器械,如鉗子、吸引器等。


然后,醫生在鏡頭下探查腹腔內各個臟器的大致情況,觀察是否有異常,并尋找病變腸子的具體位置。若是腫瘤病變,還需考慮是否有遠處轉移。



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4. 分離并切除病變腸段


在腔鏡下找到病變腸段后,先將腸子分離開來,形成游離狀態,再根據病變性質考慮切除腸子的范圍。若是腫瘤患者,則需在切除病變腸段之外再切除一部分正常的腸子。具體的操作步驟如如下幾個小步驟所示:



4.1 牽平展開乙狀結腸系膜


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4.2 設計切割線


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4.3 打開內側黃白交界線,進入左結腸后間隙。


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4.4 向左側,頭側充分拓展間隙。


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4.5 達IMA根部,清淋巴,斷血管。


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4.6 視情況,打開血管鞘,高選擇性離斷血管。


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4.7 保留IMA主支,高選擇離斷左結腸和乙結腸動脈。


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4.8 根部斷腸系膜下靜脈


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4.9?上提展平橫結腸系膜


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4.9.1 于胰腺下緣打開橫結腸系膜,進入小網膜囊。


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4.9.2 顯露中結腸血管根部,清淋巴,斷左支


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4.9.3 循外側游離左半結腸。



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4.9.4 循外側游離脾曲


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4.9.5 向下游離乙結腸,直腸上段。


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4.9.6 斷胃結腸韌帶


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5.?取出切除腸段


完整切除病變腸段后,一般在肚皮上開一條大約4-6cm左右長的小口子,緩慢將已切除的腸子提取出來。


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6. 吻合斷端,縫合切口。


完全游離脾曲,體外切除,吻合。



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將病變腸段取出后,縫合切口,重新建立氣腹。在腹腔鏡下將兩個腸子斷端進行吻合,或者從取出腸子的切口中將斷端提取出來直接做吻合,然后再將其放進腹腔,最后縫合切口。


【腹腔鏡篇】結腸切除手術——結腸切除的最佳手術方式



目前,在腹部相關手術中,腹腔鏡手術逐漸代替傳統的開放手術,其優點是手術創傷小、恢復快、操作較精確、減少手術并發癥等。

以下視頻是腹腔鏡下結腸切除的全過程:

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感謝上海世音內窺鏡提供文獻的收集與整理。



本文轉自微信公眾號:微創科室整體解決方案

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